一、背景介绍：

家庭医生签约服务是以家庭医生为主要提供主体，通过协议方式与社区居民建立起契约服务关系，以团队形式为签约居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育为一体的医疗保健服务，是卫生健康工作中最贴近百姓的基础环节，是基层医疗服务体系的重要组成部分。在当今老龄化日趋严重的背景下，基层家庭医生的建设，巩固完善签约服务政策保障、增加服务供给，优化服务内涵，提升服务质量等这些方面都是亟待加强和完善的。

二、存在问题：

1、服务覆盖面不足。目前，我市家庭医生签约服务覆盖面还比较有限，部分群体还没有享受到这项服务。2023年度我市家庭医生规范签约和有效签约居民数717721人，签约率49.02%；老年人、孕产妇、儿童、残疾人、脱贫人口、计划生育特殊家庭成员以及高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等十类重点人群全市签约446389人次，完成签约服务覆盖率为90.56%，但签约团队人均签约数不高，有些乡镇卫生院团队人均签约仅几十人。目前来看，我市家庭医生规范签约达标，但有效签约占比不足，有效签约占比高的也不足常住人口的20%。

2、签约服务知晓率不高，宣传与推广力度不大。签约居民对家庭医生签约服务概念不清楚，服务内容不了解，群众总体知晓率、满意度偏低，尤其是低收入人群、65岁以上老年人等特殊群体知晓率有待提高，宣传范围、签约群体有待扩大。调研中发现，有些责任医生为了完成签约任务，甚至自己掏钱签约充数。签约服务知晓率和签约人数有待提高。

3、签约服务整体质量管理有待加强。部分卫生院（社区卫生服务中心）尚未建立签约服务质量追踪管理制度，未能开展定期质量控制检查。签约团队宣传上门服务次数不多，团队长期服务形式以门诊服务为主。群众对基层医院、基层医生、基层医疗缺乏信任，对家庭医生签约服务存在各种顾虑，不能满足患者的需求和期望。有些责任医生对已经建立健康档案的签约对象也没有进行定期随访，一些家庭医生的服务水平和服务质量也有待提高。

4、签约服务绩效评价有待加强。全市各卫生院（社区卫生服务中心）均已制定签约服务工作评价及经费分配方案，但在实施过程中存在未进行一季度一次绩效评价、过程性资料不完整、评价后无通报或排名，未能及时兑现经费等，使家庭医生签约团队的积极性受到影响，就医群众的获得感没有得到很好的体现。

三、优化建议：

1、加大签约品牌宣传，明确签约服务内容，提高签约居民服务知晓率。将“5.19世界家庭医生日”主题活动作为推进家庭医生签约服务高质量发展和提高签约率的重要抓手，将传统宣传与新媒体宣传相结合，积极组织通过悬挂横幅、电子显示屏、宣传展板、发放宣传手册等方式开展宣传活动。积极协调新闻媒体、手机报、政府网站、QQ群、微信群等各种信息媒介进行家庭医生签约服务宣传，要积极报送典型事迹、特色经验，树立家庭医生热心服务群众的正面形象。另一方面家庭医生团队还要为居民深入讲解家庭医生签约服务的意义和签约服务后能够享受到的便利和优惠，提升签约医生品牌效应，并直接和居民进行签约服务，扩大签约服务影响力，提高宣传效果，增强职业荣誉感，营造全社会尊重、信任、支持家庭医生签约服务的良好氛围。

2、加强基层基础建设，细化家庭医生管理体系，增强签约服务吸引力。要加强基层医疗卫生机构基础建设和设备配备，采取多种措施在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化政策，增强居民对基层医疗的信任与肯定，引导居民有效利用签约服务。要细化签约服务评价方案，尤其是经费分配方案，奖惩要体现岗位工作质量和数量，多劳多得，按劳分配，优绩优酬。进一步明确家庭医生签约服务管理中的分工，做到人员分工清楚、工作职责明确、项目服务规范、经费分配量化。建立定期考核机制，以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系，定期对家庭医生团队开展评价考核，鼓励家庭医生代表、签约居民代表及社会代表参与，对于考核结果不合格，群众意见突出的家庭医生团队，建立相应的惩处机制。

3、加强家庭医生队伍建设，完善综合激励政策，提高服务能力。强化家庭医生培养和培训，建立健全家庭医生定期的规范化培训进修制度，鼓励家庭医生团队中继续医学教育，开展在职学历提升。完善综合激励政策，如在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面激发家庭医生签约活力，卫生健康系统内各类表彰和评优先要向家庭医生适当倾斜，增强全科医生职业吸引力。要不断探索将从事康复、护理工作的专业人员以及社工、志愿者等人员纳入家庭医生辅助团队，充足团队力量，全力保障居民多层次、多元化的医疗服务需求，如开展健康管理、康复指导等服务项目。同时可以开展家庭医生团队之间的交流和合作，促进团队之间的经验分享，提升家庭医生服务技能，拓展服务功能，推进家庭医生为各类就医不便的群体开展上门服务，开展慢性病长期用药的上门配送服务以及错时服务、预约服务等多种服务形式，提高全社会对家庭医生的认可度和信任度。

4、推进基层卫生数字改革，发挥信息化支撑作用，创新服务模式。现今家庭医生签约基本采用线下签约，可以尝试创新家庭医生签约服务模式，通过线上平台为患者提供更加便利的医疗服务。此外还可以引入人工智能等技术手段，提高家庭医生服务效率和质量。要构建完善的医疗卫生信息平台，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协调，通过远程医疗、即时通讯等方式加强医院医师与家庭医生的技术交流。还要通过移动客户端如建立微信群、QQ群等即时通讯渠道的多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者信息反馈、健康管理等提供便利。要建立以签约居民为主体的线上反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。要加大信息化建设投入，做好信息化系统互联互通工作，进一步完善信息化内容，加快实现电子档案向社会开放。

近年来，广大家庭医生以群众健康需求为导向，提供全方位、全周期健康服务，并在疫情防控中承担了大量任务，让签约居民获得实惠。家庭医生模式对于落实分级诊疗制度、应对老龄化以及构建密切和谐医患关系意义重大。推进家庭医生签约服务是一项重要的民生工程，需要政府、医疗卫生机构和社会各方面的共同努力，为了让家庭医生真正在基层医疗体系中大显身手，就必须要规范化、科学化、专业化以及人性化的服务理念。最后呼吁做实家庭医生签约服务，提高市民健康素养和家庭医生服务水平，提升群众“家庭医生就在身边”的获得感与幸福感。