——郑淑丹、范明明、郑奕秋、方丽凡、黄李虎、李云桂、郑伟、李金育委员代表台联界别、港澳台侨和外事委的发言
近年来，我市坚持以人为本，全力推进卫生健康事业高质量发展，不断提升人民群众在医疗健康领域的幸福感、获得感和满足感。然而，人口老龄化、少子化的趋势已经是不争的事实。同时，随着生活水平的提高和疾病谱转变，我市人民群众日益增长的医疗卫生需求与卫生事业发展不充分之间的矛盾逐步显现。面对我市人口结构转变以及群众医疗需求新变化，在医疗资源有限的情况下，如何进一步优化配置，已成为我市亟需解决的一个问题。
一、存在的问题
（一）少子化趋势愈发明显，部分医疗资源相对过剩
1．出生人口下降明显，产科将迎来“关闭潮”
2015-2023年，我市新生儿人口数量分别是1.57万、1.74万、1.68万、1.34万、1.25万、1.17万、0.93万、0.76万、0.69万，8年间新生儿减少了将近1万人，减少了56%，少子化趋势明显。在出生人口大幅下降的同时，2023年我市6000多名的新生儿中，有近2000名是在温州等地出生，导致我市产检、分娩、新生儿医疗资源出现了严重的阶段性过剩。目前，我市有5家公办医院和3家私立医院在承担产检、分娩工作。而一个正常的分娩过程需要配置产检医生、助产士、麻醉师、护士以及相关设备，如市五医2023年新生儿仅21名，需要配备医生8人、护士6人。相比我市，瑞安将分娩集中在2家公办医院，节省了很多医疗资源。面对缩减的新生儿、不减的医疗资源，长此以往，产科将面临关停潮，产科医生将面临失业。此外，新生儿疫苗接种人数也将伴随着新生儿数量的减少而减少，我市31家卫生院（社区卫生服务中心负责这项工作的医护人员，估算将只有原来一半左右的工作量，同样面临着生存的窘境。
2．儿科扎堆现象突出，相关医院冷热不均
我市6家公办医院都设置了儿科，就诊对象主要是15岁以下儿童。截至2023年，我市15岁以下儿童共有199474人。在低生育率、少子化背景下，家庭对孩子更视如珍宝，导致近年来“大医院”人扎堆、“小医院”就诊量不足。据调研，2023年受新冠、流感和支原体肺炎大感染的影响，人民医院儿科就诊量为33万，较去年增加了6万，平均每名儿科医生一天的就诊量多达80—90人次。其他公办医院却反而呈下降趋势，如市二医由15万减至11万、妇幼由22万减至18万。此外，市人民医院和妇幼保健院都设置了消化、呼吸、发育、新生儿等儿科细分科室，市二医、市三医设置了新生儿科，但大家更愿意扎堆名医汇集的人民医院。如2023年市二医新生儿科住院人数平均每天仅6人，但仍需配备护士21人，经营压力很大。
（二）群众医疗新需求不断攀升，现有医疗资源供给不足
1．老年医疗需求增长迅猛，医疗供给缺口较大
一是医疗服务供给与需求脱节。截止2023年年底，我市60岁以上老人达到274508人。随着人口老龄化，冠心病、白内障、老年痴呆、脑动脉硬化以及脑卒中等老年人患者也越来越多。以糖尿病为例，2023年市人民医院糖尿病门诊数量56646人，内分泌科病床位46张，但一个血糖调理的病人需要住院一个星期到几个月以上，床位周转率不高，加之内分泌科病床还需满足痛风、甲状腺等病人的住院需求，导致很多需要住院的老人“一床难求”。再以白内障为例，我市61岁至70岁人群发病率约为16%，71岁至80岁人群发病率约为29%，80岁以上人群白内障发病率则达48%以上，但在我市做手术的比率较低。究其原因在于很少有医院有自己的专科名医。即便有名医，但是麻醉、医护的力量也跟不上。二是中医药发展不充分、不平衡。随着慢性老年病患者增加，对中医的需求也激增，但2022年我市除民间中医养生馆颇受欢迎外，公、民办中医开方情况一般，其中公办中医营业收入不到5000万元，就诊外溢率很高。市中医院虽已完成扩建，但2023年同比仅自然增加5%左右，就诊量并没有大幅增加。全市31家卫生院（社区卫生服务中心）为了考核需要，都设有中医馆。但有6家一个月开不到10张方子，还有10家基本没有开张，如同虚设。究其原因在于，我市中医资源不能满足老百姓高品质的就医要求。如目前我市中医院仅有3名主任医师，全市仍在一线工作的温州名中医以上的高层次中医师只有7名，而瑞安有15名。另外，市中医院中药集中配送服务不佳，患者反映碰到人流多或节假日，需等1-3天才能拿到药。
2．女性健康消费需求激增，医疗能力建设滞后
当前，女性医疗的一个显著特征是从“以治疗为中心”转向“以健康为中心”，但我市的妇科医疗资源缺口较大。在宫颈癌防治方面，有适龄妇女反映我市宫颈疫苗放号数量很少，自己约了好几个月没约上，最后托关系才顺利接种，宫颈疫苗“一针难求”，很多市民跑到香港、广州去接种。在辅助生育方面，现在不孕不育的夫妇估算达到15%，辅助生育需求很旺盛，但我市没有开展试管婴儿等项目。在产后护理方面，乐清市德康医院等民营医院提供的分娩、产后康复、月子中心一体化服务，很受市民欢迎。但我市没有一家公办医院承接月子护理服务，而台州人民医院和瑞安人民医院都在产科设置了月子中心，产妇溢出率相对较低。此外，盆骨修复、医美、身材管理等新兴女性项目需求的旺盛也是触目可及，但我市公办医院基本空白，专业技术力量很薄弱，大部分女性都选择到民营机构或外地医院就诊。
3．青少年细分医疗需求增长，异地就医现象凸显
青少年医疗服务覆盖面正加速扩大，市场潜力也随之不断释放，最典型的就是成功“带火”了口腔和眼科赛道的发展。但是，我市这部分医疗资源供给严重短缺，异地就医现象突出，也给家长带来了很大的生活成本。以眼科为例，我市青少年近视率高达52.91%，但家长更愿意带孩子到温州眼视光医院就诊，每年寒暑假和节日期间门诊爆满，需提前三个月甚至半年预约，堪称“一诊难求”。据调研，我市同乐医院携手温州眼视光医院后，就诊率节节攀升。再如精神心理科室，我市的心理门诊接诊数量和需求并不匹配。据估算，全市患有焦虑、抑郁倾向的孩子占青少年总人数20%左右，但2023年因心理健康问题就诊的青少年2752人，仅占青少年总人数的3.04%。此外，我市矮小、肥胖儿童占比0.56%、8.03%，但市民基本上是去外地测骨龄及后续治疗、调节儿童肥胖、营养不良等。
（三）医疗服务体系整体效能发挥受限，科学有序就医格局尚未形成
1．“大综合、弱专科”短板凸显
我市公办医院都是走“大综合、弱专科”的模式，同样的医疗定位、全科设置，使各医院医疗资源分散，专业科室不强。目前，我市重点建设的省级专科有2个，市级省级有28个，数量不及瑞安。近几年，我市虽引进了几家民营专科医院，但是引进的医院质量不优，有些在行业内知名度不高，且大多数处于亏损状态。以口腔科为例，我市现有口腔民营医院2个，口腔诊所72个，但技术水平普遍较低，就诊的多是补牙、镶牙等技术含量低的项目，而对于当下需求旺盛的种牙，80%以上的市民还是选择到温州、杭州等地口腔医院就诊。如有市民反映，自己在杭州种了3颗牙齿，花费了七八万，且跑了十几趟，时间成本太高。另外，我市尚未建立老年、康复等群众急需的专科医院。相比之下，温州、瑞安等地已建立专门的康复医院，我市只有康复病科，且就诊量偏少。
2．医共体建设仍面临瓶颈制约
目前虽然有7家卫生院（社区卫生服务中心）分别和人民医院、市二医形成医共体，但医共体的作用很有限。究其原因在于：一是配备的药物有限。卫生院（社区卫生服务中心）的药品配置只能保障常见病、多发病的日常诊治，主要为国产药品，品种不多，因此患者遇到缺药又要到总院配药，一次两次后索性直接去总院看病取药了。二是下沉医生门诊量不多。一些下沉的医生反映基本没有病人，浪费人力财力，都不愿下沉。如市人民医院某医生每日门诊量50人以上，下沉后只看5个病人，而卫生院则认为下沉的医生需要自带流量，要有虹吸效应。三是信息不共享。除了市二医，其他的医共体信息建设落后于全国基础水平。患者转诊，需要重复进行病情登记检查，流程不顺畅，不仅增加了患者的负担，也影响了医疗服务的效率，造成医疗资源的浪费。四是基层技术力量较弱。卫生院（社区卫生服务中心）只能开展内科常见、多发病及一些慢性病的普通诊治，医务人员病例经验少、技术能力不强、设备陈旧，难以满足临床需要，患者对卫生院（社区卫生服务中心）信任度低。
二、几点建议
（一）合理开发现有医疗资源，增加特色医疗服务供给
根据我市人口的比重和人口的区域分布特点，合理设置医院科室及规模，在不影响看病的前提下，合并一些患者基数不多的科室。准确定位医院就诊人口和科室发展方向，根据自己的优势选择发展方向，体现差异性，通过对市场需求、患者需求来确定自己的核心竞争力。人民医院应打造成高水平的综合性医院，重在疑难病症的治疗。其他公办医院应打造自己的特色专业科室，如市三医要继续做强精神病等科室。市中医院要打造成中医药龙头，加大老年病科室、康复科室的建设力度，利用中医药更有利于治疗慢病、未病等老年常见疾病的特点，把中医药服务融合进养老服务，促进医养结合的发展。一些公办医院的产科转做产前检查和指导，集中生育可交由医疗团队水平高的市人民医院、妇幼保健院。加强老年保健医院的开发，可以引导一批二级以下的基层医院转型成为专业老人康复院、护理院，鼓励老人到社区基层医疗机构治疗，从而释放缓解大医院的住院压力。
（二）发展新兴领域供给能力，满足不同人群的需求
加强对新兴领域的宣传和教育力度。通过开展健康知识普及活动、社区健康教育、送医下乡等方式，提高公众的健康意识和自我保健能力。针对新兴领域制定相应的优惠政策，鼓励更多医疗机构开展相关服务，通过财政补贴、税收减免等方式支持新兴领域的发展。鼓励医疗机构与本土其他相关机构或与其他地市开展合作，如与美容机构合作开展医美项目、与教育机构合作开展青少年健康成长项目等，通过合作共赢的方式拓展服务范围和提升服务质量。与其他地市分享各自在医疗领域的成功经验，通过加入区域医疗协作组织、参与跨地市的医联体建设等方式实现资源共享和技术合作，提升乐清市在新兴领域的服务能力。同时鼓励医疗机构创新服务模式，如互联网医疗、远程医疗等，以满足新兴领域的服务需求。
（三）优化现有资源分配，发挥医共体最大效能
充分发挥医共体牵头医院的辐射带动作用，推进“优质服务基层行”行动，推进基层医疗机构与医共体牵头医院设置全专联合门诊、慢病联合病房，大力推广康复护理、安宁疗护等接续性住院服务。推进医防协同，理顺基本公卫和基本医疗的服务关系，把疾病预防和健康促进作为临床医疗服务的重要环节，逐步建立以患者为中心的预防、医疗、慢病管理、康复为一体的综合连续服务模式。考虑将人民医院、妇幼保健院、中医院、疾病预防控制中心及31家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）组建多种类型紧密型医共体。强化医共体实行党组织领导下的院长（主任）负责制，牵头医院充分利用自身优质资源，进一步提升卫生院（社区卫生服务中心）服务能力和规范化管理水平，医共体实施集团化管理、一体化经营和连续式服务，实现医共体内资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。
（四）实施人才强卫战略，保障用人体系
优化招引目录，在招录人才中主动寻找与锁定人才。加大人才引进力度，吸引更多的专业人才参与我市的医疗事业建设和发展。以名医入驻等方式大幅提升医院的技术力量和患者的就医获得感，积极发挥名医“传帮带”作用，为医生开展培训，真正做到“将技术留下来”，提升医院整体医疗水平。加强学科带头人、骨干及团队的培养力度，通过名医工作室、双科主任制等形式帮扶区域内的薄弱学科。通过搭建区域公共医学平台，支持区域内的医疗机构参与科研工作，并积极推动专科医联体、专病医联体建设。