5月19日是第12个“世界家庭医生日”，主题为“与家医相约 和健康相伴”。家庭医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病、多发病诊疗和转诊、病人康复、慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。近些年，乐清市不断推进全科医生队伍建设，基层医疗卫生服务体系逐步完善，医疗水平和群众就医环境也得到不断提高。在疫情时代，基层全科医生除了首诊还承担着重要的防疫公共卫生服务，充分发挥好全科医生队伍力量就显得尤为重要。日前，市政协委员聚焦基层医疗，对目前全市全科医生区域分布不均衡、总体队伍素质不高等问题提出相关建议。

能力受“缚”   服务受限

2016年，乐清出台责任医生签约服务文件，明确了签约服务经费标准和经费来源、医保差别化支付措施等，2018年乐清又对签约服务经费标准进行调整。经过近几年的发展，乐清的家庭医生签约服务工作不断实化细化，签约覆盖面稳步扩大，服务内涵逐步提升，取得社会认可、群众满意的良好效果。但市政协调研组也在走访中得知，全科医生在基层工作中，由于能力受“缚”、服务受限等问题，导致百姓健康的“守门人”的作用难以全面发挥。

调研组对100名村民进行调研，70%以上的人认为基层卫生院的医生水平有限，56%的人表示稍微重一点的病不会选择卫生院，38%的村民认为去卫生院多数是为了抓药而不是看病。同时基层全科医生大部分从事于基本公共卫生的签约服务，但签约服务还停留在提供电子健康档案、防病知识宣传、卫生科学指导等基本公共卫生服务层面，基本医疗服务进度较难跟进，针对常见病、慢性病诊治、健康救助等基本医疗服务项目很少开展。由于缺乏医保的支持，签约服务流于形式，使全科医生自身的职业成就感大打折扣，导致工作积极性不高。

“调研中发现，一些卫生院目前配置了DR机而没有CT机，患者要跑上级医院才可以拍CT片。”调研组人员介绍，由于基层卫生院软硬件设施配置不足，全科医生难以真正发挥服务水平。加之虽然各卫生院已和上一级医院建立了医共体，但是一些信息上下无法共享，这也成为全科医生服务受限的掣肘之处。

机制不全   发展受制

调研中，调研组成员听到比较多的反馈是薪资和医疗保险待遇较低等。相对于上级医疗机构，基层卫生院全科医生薪酬待遇普遍较差，尤其是一些偏远山区。因疫情影响，一些私人全科诊所更是无法保障正常收入。再加上基层服务条件艰苦，优秀卫生技术人才不愿从事全科医生职业，很多体制内全科医生选择了跳槽或单干，人才留不住现象较为突出。

由于基层全科医生科研水平和能力难以得到提高，在评职称后薪资待遇也无相关政策给予保障，导致职称晋升动力不足。全市全科医生中，部分无学历的全科医生没有资格参与职称晋升。同时，基层卫生院还存在高级职称岗位设置不足的问题，部分全科医生历尽艰辛通过了职称考试，但是因为本机构的高级职称比例限制无法聘用，但职称考试有效期仅3年，过期还需重新考试。

“目前全科医生师资队伍水平也不乐观。”调研组介绍，全科医生其临床技能培训一般由三级综合医院承担，师资基本上由专科医生经全科医学教育师资转岗培训后担任，缺乏全科带教意识和教学理念，难满足全科住培带教要求。同时，全科医生培养过程比较长，临床本科毕业需参加全科规培3年，临床专科毕业需参加助理全科培训2年，通常中医全科培训也需要1年，而内科医生转岗却不需要培训。培训期的待遇得不到保障，虽然培训费全免，但住宿、交通、学员的工资奖金还要单位出，导致派出单位的积极性普遍不高。

委员建议

提升待遇政策 增强岗位引力

委员张冰：可结合乐清市实际，围绕全科医生使用激励，深化薪酬分配、聘用管理、职称评审等进行制度改革，合理核定基层医疗卫生机构绩效工资总量，提升基层全科医生的薪酬待遇，加大对全科医生制度的推行力度，完善有力的激励保障机制，拓展全科医生职业发展前景，增强岗位吸引力和职业荣誉感。

委员郑燕：制定吸引全科医生到基层医疗卫生机构服务的人事、待遇政策，推动优质资源有序下沉，对长期扎根基层、作出突出贡献的全科医生在经济收入、职称评聘等方面给予一定的倾斜，尤其是偏远山区的全科医生，给予一定的生活和交通补助等。结合实际，通过“乡聘村用”模式，将部分已获得职称的社区、村卫生室全科医生纳入基层卫生院管理，身份由个体转为编外聘用人员，实行“乡聘村用”规范化管理。

推进分层诊疗 优化服务能力

委员杜翠萍：加强对全科医生作用的宣传，消除老百姓对全科医生的误解和偏见，充分认识到全科医生在预防疾病和健康教育、健康管理方面的优势。探索试点全科医生首诊制，除急诊外原则上先由基层全科医生首诊后再转诊到上一级医院，并提升首诊医保报销比例，促进基层首诊率提升，特别是提高老年病、慢性病的基层就诊力度。

委员屠勤秧：加大对基层卫生医疗机构的软硬件设施投入，打通医共体信息壁垒，通过信息共享真正实现基层和上级在诊疗上的一体化，从而节省老百姓的医疗费用支出。调整优化各类医疗卫生体系，真正落实好双向转诊制度，充分发挥基层全科医生转诊作用，而上级医院在患者病情允许时则需要把病人转到基层卫生院继续治疗。

完善培育制度 激活队伍动力

委员王建秋：联合教育、财政、人社、卫生等部门共同参与全科医生建设，建立全科医学培训基地，培养更多的全科医生师资。采用多元化培养模式，提高全科医生的执业技能，可采用医学院校定向委培招生，对大学毕业生和医疗机构在职职工等可以在全科医学基地培养。

委员刘丫：开展基层在岗医生转岗培训，建立继续教育培训长效机制，采取更加灵活的培养模式，比如可将转岗培训延长时间至2年，但每月培训仅需5-6天，不影响实际工作。市级医院要多开展学术交流，将全科医学力量适当下沉至基层卫生院，带动基层全科医生科研能力和水平。